Simpanan
- Tabungan
- Deposito
Pinjaman
Media
Layanan
- Virtual Account
- Pengaduan Nasabah
Tentang BPR
- Tentang BPR
- Informasi Publikasi
Pengajuan

IN / EN

Form Whistleblowing

Beranda / Layanan / Pengaduan Nasabah / E-Form

Formulir Pelaporan Whistleblowing System BPR Nusumma Jatim

Kami akan memproses lebih lanjut laporan yang memenuhi syarat dan kriteria, apabila pelapor mencantumkan nama serta nomor telepon yang dapat dihubungi. Kami menjamin kerahasiaan data diri pelapor.

1 Informasi Pelapor

Nama Pelapor *

Telepon Pelapor *

Email Pelapor (Opsional)

Alamat Pelapor *

Status Pelapor (Opsional)

Nasabah Karyawan Mitra / Vendor Masyarakat umum

Produk Layanan (Opsional)

Tabungan Deposito Kredit Lainnya

2 Informasi Dugaan Pelanggaran

Tindakan / Perbuatan yang dilaporkan *

Fraud Pelanggaran Kode Etik Pelanggaran Benturan Kepentingan Pelanggaran Hukum

Pertanyaan lanjutan: Fraud

Jenis fraud *

Korupsi Penyalahgunaan aset Penipuan Kecurangan laporan keuangan Pembocoran informasi rahasia Lainnya

Apakah ada kerugian finansial bagi Bank atau nasabah?

Ya Tidak Tidak tahu

Transaksi atau dokumen apa yang dimanipulasi, dan bagaimana caranya?

Bagaimana Anda mengetahui kejadian ini? *

Pertanyaan lanjutan: Pelanggaran Kode Etik

Bentuk pelanggaran *

Penyalahgunaan wewenang Menerima hadiah / gratifikasi Pelecehan atau intimidasi Perlakuan tidak layak ke nasabah Membocorkan data nasabah Lainnya

Siapa yang dirugikan dan apa dampaknya?

Apakah pelanggaran terjadi berulang?

Ya Tidak Tidak tahu

Pertanyaan lanjutan: Pelanggaran Benturan Kepentingan

Hubungan terlapor dengan pihak yang diuntungkan *

Keluarga Teman dekat Usaha milik pribadi Lainnya

Keputusan atau transaksi apa yang terpengaruh? *

Pemberian kredit Pengadaan barang/jasa Penerimaan pegawai Penetapan bunga/biaya Lainnya

Nama pihak yang diuntungkan

Keuntungan apa yang diperoleh pihak tersebut?

Apakah hubungan tersebut pernah diungkapkan terlapor ke Bank?

Ya Tidak Tidak tahu

Pertanyaan lanjutan: Pelanggaran Hukum

Jenis pelanggaran hukum *

Pencucian uang Penggelapan Pemalsuan dokumen Suap Pelanggaran perlindungan data Lainnya

Apakah sudah dilaporkan ke polisi / pihak berwajib?

Ya Tidak

Jelaskan proses hukum yang sedang berjalan, jika Anda mengetahuinya

Nama Terlapor *

Jika nama lengkap tidak diketahui, tulis nama panggilan atau identitas lain yang Anda ketahui.

Jabatan Terlapor *

Kantor / Unit Terlapor (Opsional)

3 Detail Kejadian

Waktu Kejadian (Tanggal dan Periode) *

Lokasi Kejadian *

Kronologis Kejadian * 0 / 3000

Uraikan apa yang terjadi, siapa yang terlibat, kapan dan di mana kejadian berlangsung, serta bagaimana Anda mengetahuinya.

Nominal (Opsional)

Isi apabila laporan berkaitan dengan nominal kerugian, transaksi, atau nilai tertentu.

Lampiran Bukti (Opsional)

Seret file ke sini atau Pilih File

JPG, PNG, atau PDF · maks. 5 MB per file · maks. 3 file

4 Pernyataan

Saya menyatakan bahwa informasi yang saya sampaikan benar dan dapat dipertanggungjawabkan. *

Fill This Field

Kirim Laporan?

Pastikan semua informasi yang Anda masukkan sudah benar dan lengkap. Laporan yang sudah dikirim tidak dapat diubah lagi.

Dekat, Mulia, dan Terpercaya

Kantor Pusat

Kantor Pusat BPR Nusumma Jatim

Jl. Soekarno hatta No. 03, Ruko Cempaka Mas Blok B20-B21, Kepuh kembeng, Peterongan, kab. Jombang, 61481

Telp (0321) 3084262

Produk Pilihan

Tabungan Deposito Pinjaman

PT Bank Perekonomian Rakyat Nusumma berizin dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan (OJK) & Bank Indonesia (BI) serta merupakan peserta penjaminan Lembaga Penjamin Simpanan (LPS).

Nusumma Group
Member of Nusantara Bina Artha

Fill This Field